Параметры экстракорпоральной ударно-волновой терапии определяются клиническими рекомендациями, локализацией патологии, типом ударной волны и задачами лечения. Ниже приведены обобщённые диапазоны, используемые в клинической практике согласно рекомендациям ISMST и данным систематических обзоров.
Основные параметры терапии
Тип волны: сфокусированная (focused ESWT) или радиальная (radial pressure wave)
Уровень энергии (Energy Flux Density, EFD):
- низкоэнергетическая: до ~0,08 мДж/мм²
- среднеэнергетическая: ~0,08–0,28 мДж/мм²
- высокоэнергетическая: выше ~0,28 мДж/мм²
Количество импульсов за процедуру: обычно 1500–4000 (в зависимости от показания)
Частота: как правило 1–8 Гц
Курс лечения: 3–5 процедур с интервалом 1–2 недели
Протоколы по клиническим показаниям
Плантарный фасциит (пяточная боль)
- чаще применяется сфокусированная ESWT
- энергия: низкая или средняя
- курс: 3–5 процедур
- интервал: 1 неделя
- используется при хроническом течении и неэффективности консервативной терапии
- Применяется преимущественно при хроническом течении заболевания и неэффективности консервативной терапии.
Латеральный эпикондилит
- сфокусированная или радиальная волна
- энергия: низкая/средняя
- курс: 3–5 процедур
- эффективен при хроническом течении
- Применяется преимущественно при хроническом течении заболевания и неэффективности консервативной терапии.
Ахиллодиния и тендинопатии
- тип волны выбирается по глубине поражения
- энергия: чаще средняя
- курс: 3–5 процедур
- применяется при дегенеративных изменениях тканей хроническом течении заболевания и неэффективности консервативной терапии.
Кальцифицирующий тендинит
- чаще используется сфокусированная волна
- энергия: средняя или высокая
- курс: 3–4 процедуры
- направлен на разрушение кальцинатов
- Применяется преимущественно при хроническом течении заболевания и неэффективности консервативной терапии.
Основные параметры ESWT
| Параметр | Диапазон |
| Энергия (EFD) | до 0,08 / 0,08–0,28 / >0,28 мДж/мм² |
| Импульсы | 1500–4000 |
| Частота | 1–8 Гц |
| Курс | 3–5 процедур |
Факторы, влияющие на эффективность
- уровень энергии и точность её подбора
- глубина фокусировки и позиционирование
- тип ударной волны
- хроничность процесса (лучший эффект при хронических состояниях)
- соблюдение интервалов между процедурами
Ограничения метода
- снижение эффективности при острых воспалительных процессах
- зависимость результата от корректного выбора параметров
- необходимость точной локализации зоны воздействия
Противопоказания (обобщённо по ISMST)
- злокачественные новообразования в зоне воздействия
- беременность (в зоне воздействия)
- наличие кардиостимулятора или дефибриллятора в зоне воздействия
- выраженные нарушения свёртываемости крови (относительное противопоказание, зависит от энергии)
- острые инфекционные процессы в зоне лечения
Противопоказания оцениваются с учётом зоны воздействия и уровня энергии.
Конкретные параметры терапии и допустимость применения определяются врачом с учётом клинической картины, зоны воздействия и выбранного протокола.
Уровень доказательности
| Показание | Уровень доказательности |
| Плантарный фасциит | I |
| Латеральный эпикондилит | I–II |
| Кальцифицирующий тендинит | I |
| Ахиллодиния | II–III |
Уровень доказательности приведён по общепринятой клинической классификации (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine):
- I — рандомизированные контролируемые исследования (RCT)
- II — контролируемые исследования без рандомизации
- III — наблюдательные исследования
Уровень доказательности может варьировать в зависимости от используемого типа ударной волны, параметров терапии и конкретного клинического исследования.
Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая терапия является методом лечения с высоким уровнем доказательности при ряде хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно при плантарном фасциите и кальцифицирующем тендините.
Клиническая эффективность метода подтверждена рандомизированными исследованиями и метаанализами, приведёнными ниже.
Клинические исследования и доказательная база УВТ (ESWT)
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) изучена в ряде рандомизированных клинических исследований и метаанализов. Эффективность метода зависит от показаний, протокола лечения и параметров воздействия.
Рандомизированные клинические исследования
- Kudo P. et al. (2006) — рандомизированное двойное слепое исследование эффективности ESWT при плантарном фасциите.
DOI: 10.1002/jor.20008 - Malay DS. et al. (2006) — плацебо-контролируемое исследование ESWT при хроническом фасциите.
DOI: 10.1053/j.jfas.2006.02.004 - Gerdesmeyer L. et al. (2008) — многоцентровое RCT: подтверждена эффективность радиальной ESWT при хроническом фасциите.
DOI: 10.1177/0363546508324176
Систематические обзоры и метаанализы
- Li Z. et al. (2013) — метаанализ высокоэнергетической ESWT при хроническом плантарном фасциите.
DOI: 10.4414/smw.2013.13825 - Lippi L. et al. (2024) — систематический обзор: ESWT эффективна и безопасна, но зависит от параметров терапии.
DOI: 10.1007/s00402-024-05236-8 - Aqil A. et al. (2013) — метаанализ RCT: подтверждена эффективность ESWT при хроническом фасциите.
DOI: 10.1007/s11999-013-3132-2
Ключевые выводы исследований
- ESWT является эффективным методом лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата
- Наиболее выраженный эффект наблюдается при хронических состояниях
- Результат зависит от уровня энергии и протокола лечения
- Метод имеет благоприятный профиль безопасности
По данным метаанализов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия эффективна при хроническом плантарном фасциите и ряде тендинопатий, однако клинический результат зависит от параметров воздействия и правильного отбора пациентов.
Для проведения ESWT используется аппарат УВТ IN-5300.
