Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) — метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с уровнем доказательности A–B по отдельным нозологиям [1,2]. Выбор типа волны (фокусная/радиальная) и параметров воздействия определяется глубиной очага, характером патологии и терапевтической целью.
Важно: Параметры терапии подбираются индивидуально. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией оборудования и актуальными клиническими рекомендациями.
Принципы выбора метода УВТ
- Локализация: поверхностные (≤1,5 см) → радиальная; глубокие (2–12 см) → фокусная
- Характер процесса: острый → низкая энергия, хронический → средняя/высокая
- Цель: обезболивание (низкочастотный режим) / регенерация (среднечастотный) / дробление кальцинатов (высокая энергия)
- Ткани: сухожилия, фасции, мышцы, зоны псевдоартрозов
Сценарий: хронический плантарный фасциит
- Локализация: апоневроз пятки, глубина 2–4 см
- Тип волны: сфокусированная УВТ (предпочтительно)
- Параметры:
- Энергия: 0,10–0,25 мДж/импульс
- Частота: 4–8 Гц
- Импульсы за сессию: 2000–3000
- Курс: 3–5 процедур с интервалом 7–10 дней
- Эффективность: снижение боли ≥50% по VAS у 65–80% пациентов через 12 недель [1,3]
- Показание: отсутствие ответа на консервативную терапию ≥3 месяцев
Сценарий: латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)
- Локализация: сухожилие разгибателей, глубина 1–3 см
- Тип волны: радиальная или фокусная (в зависимости от глубины поражения)
- Параметры:
- Энергия: 0,08–0,20 мДж (фокусная) / 1,5–4 бар (радиальная)
- Частота: 5–10 Гц
- Импульсы: 1500–2500 за сессию
- Курс: 3–6 процедур
- Эффективность: улучшение функции по шкале PRTEE у 60–75% пациентов [2,4]
Сценарий: кальцифицирующий тендинит плеча
- Локализация: сухожилия вращательной манжеты, глубина 2–5 см
- Тип волны: сфокусированная УВТ (для фрагментации кальцинатов)
- Параметры:
- Энергия: 0,20–0,40 мДж/импульс
- Частота: 2–4 Гц (низкая — для точности)
- Импульсы: 1500–2400
- Курс: 1–3 процедуры с интервалом 2–4 недели
- Эффективность: полная/частичная резорбция кальцинатов у 50–70%, улучшение по Constant Score [1,5]
- Контроль: УЗИ/рентген до и через 6–8 недель после курса
Сценарий: миофасциальный болевой синдром
- Локализация: триггерные точки, поверхностные мышцы (глубина ≤2 см)
- Тип волны: радиальная УВТ (для обработки протяжённых зон)
- Параметры:
- Давление: 1,5–3,0 бар
- Частота: 8–12 Гц
- Импульсы: 2000–4000 на зону
- Курс: 4–6 процедур с интервалом 3–7 дней
- Эффективность: снижение боли на 40–60% по данным метаанализов [6]
Сценарий: ахиллодиния / тендинопатия ахиллова сухожилия
- Локализация: сухожилие, глубина 1–4 см
- Тип волны: фокусная (при инсерционных формах) / радиальная (при тендинозе тела сухожилия)
- Параметры:
- Энергия: 0,10–0,25 мДж (фокусная) / 2–4 бар (радиальная)
- Частота: 4–8 Гц
- Импульсы: 2000–3000
- Курс: 3–5 процедур
- Эффективность: улучшение по шкале VISA-A у 55–70% пациентов [2,7]
Противопоказания и меры предосторожности
Абсолютные противопоказания:
- Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов (риск гематом)
- Беременность (воздействие на таз/поясницу)
- Острые инфекционные процессы, лихорадка
- Онкология в зоне воздействия
- Эпифизарные зоны роста у детей
- Кардиостимулятор (избегать воздействия в области грудной клетки)
- Полинейропатии, снижение болевой чувствительности
- Остеопороз высокой степени (риск микротравм)
Клинические выводы
УВТ — эффективный метод лечения хронических патологий опорно-двигательного аппарата при условии:
- Правильного выбора типа волны под глубину очага
- Соблюдения доказательных параметров воздействия
- Исключения противопоказаний
- Комплексного подхода (УВТ + ЛФК + ортопедическая коррекция)
Источники и доказательная база
- Rompe JD, et al. Shock wave therapy for chronic plantar fasciitis. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:227-234.
- ISMST Guidelines on Extracorporeal Shock Wave Therapy. International Society for Medical Shockwave Treatment. 2022.
- Wang CJ. Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders. J Orthop Surg Res. 2012;7:11.
- Noten S, et al. Effectiveness of ESWT in lateral epicondylitis: systematic review. Am J Sports Med. 2019.
- Gerdesmeyer L, et al. Radial vs focused ESWT for calcific tendinitis. Am J Sports Med. 2008;36(10):1945-1952.
- Al-Abbad H, Simon JV. Effectiveness of ESWT on chronic plantar fasciitis: meta-analysis. Foot Ankle Int. 2013.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата», 2023.
Примечание: Протоколы УВТ реализуемы на оборудовании с поддержкой фокусной и радиальной волны, энергией 0,05–0,40 мДж и частотой 1–21 Гц. Подобрать аппарат →
