Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) применяется как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эффективность метода изучена в рандомизированных клинических исследованиях и метаанализах, преимущественно при хронических патологических состояниях [1,2].
В клинической практике используются различные типы воздействия, включая сфокусированную ударную волну и радиальную волну давления, что необходимо учитывать при интерпретации результатов исследований.
Типы клинических исследований УВТ
Доказательная база метода включает несколько типов исследований:
- рандомизированные контролируемые исследования;
- плацебо-контролируемые исследования;
- систематические обзоры и метаанализы;
- наблюдательные клинические исследования.
Наиболее высокий уровень доказательности обеспечивают рандомизированные исследования и метаанализы.
Рандомизированные клинические исследования
Эффективность УВТ наиболее подробно изучена при хроническом плантарном фасциите.
В многоцентровом рандомизированном исследовании Gerdesmeyer и соавт. показано статистически значимое снижение болевого синдрома и улучшение функции по сравнению с контролем [1].
В плацебо-контролируемом исследовании Malay и соавт. также продемонстрировано достоверное улучшение клинических показателей при применении УВТ [3].
Двойное слепое рандомизированное исследование Kudo и соавт. подтвердило эффективность метода при хроническом течении заболевания [4].
Систематические обзоры и метаанализы
Метаанализ Aqil и соавт. показал, что УВТ эффективна при хроническом плантарном фасциите и может рассматриваться как метод лечения при отсутствии эффекта от консервативной терапии [2].
В систематическом обзоре Lippi и соавт. отмечено, что клинический эффект зависит от параметров терапии, типа воздействия и правильного выбора показаний [5].
Сравнение различных типов воздействия
В ряде исследований проводилось сравнение сфокусированной ударной волны и радиальной волны давления.
Показано, что оба метода могут быть эффективны, однако различия в результатах зависят от нозологии, параметров терапии и дизайна исследования [6].
Универсального преимущества одного типа воздействия над другим для всех клинических ситуаций не установлено.
Факторы, влияющие на результаты исследований
- уровень энергии воздействия;
- количество импульсов;
- частота процедур;
- глубина и локализация патологического очага;
- длительность заболевания (наиболее выраженный эффект при хроническом течении).
Различия в этих параметрах объясняют вариабельность результатов клинических исследований.
Ограничения доказательной базы
- неоднородность протоколов лечения;
- различия в типах оборудования;
- вариабельность параметров воздействия;
- ограниченное количество исследований для отдельных показаний.
Это необходимо учитывать при интерпретации результатов и переносе данных в клиническую практику.
Клинические выводы
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является методом лечения с подтверждённой эффективностью при ряде хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Метод применяется при хронических состояниях, эффективен при правильном выборе параметров терапии и используется для снижения болевого синдрома и стимуляции регенерации тканей.
При этом клинический результат определяется не только типом воздействия, но и корректным выбором протокола лечения и показаний.
Дополнительные материалы
- Сфокусированная и радиальная УВТ: различия методов и клиническое применение
- Клинические протоколы УВТ
Список литературы
- Gerdesmeyer L, et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis. DOI: 10.1177/0363546508324176
- Aqil A, et al. Extracorporeal shockwave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: meta-analysis. DOI: 10.1007/s11999-013-3132-2
- Malay DS, et al. Extracorporeal shockwave therapy versus placebo. DOI: 10.1053/j.jfas.2006.02.004
- Kudo P, et al. Randomized controlled trial of ESWT. DOI: 10.1002/jor.20008
- Lippi L, et al. Shockwave therapy systematic review. DOI: 10.1007/s00402-024-05236-8
- Notarnicola A, et al. Focused vs radial shockwave therapy comparison. DOI: 10.1186/s12891-020-03941-8
