Сфокусированная и радиальная УВТ: различия методов и клиническое применение
Кратко: сфокусированная УВТ используется для более глубокого и локализованного воздействия, радиальная — для поверхностных тканей. Метод лечения выбирается в зависимости от клинической задачи и глубины патологического процесса.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) применяется как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием различных типов механического воздействия.
В клинической практике используются два основных варианта: сфокусированная ударная волна и радиальная волна давления. Оба метода являются экстракорпоральными, однако различаются по физической природе, распределению энергии в тканях и клиническому применению.
Вывод: сфокусированная ударная волна обеспечивает более локализованное воздействие с возможностью работы на большей глубине, тогда как радиальная волна давления используется для более поверхностного и распределённого воздействия. Выбор метода лечения определяется клинической задачей, глубиной патологического очага и параметрами терапии.
Физические особенности методов
Сфокусированная ударная волна
Сфокусированная ударная волна формируется таким образом, что максимум энергии достигается в заданной зоне. Это позволяет осуществлять направленное воздействие на патологический очаг.
- локализованное распределение энергии;
- возможность воздействия на более глубокие структуры;
- точечное воздействие на очаг поражения.
Глубина терапевтического воздействия зависит от типа оборудования и параметров настройки и не является фиксированной величиной.
Радиальная волна давления
Радиальная волна давления распространяется от аппликатора в ткани без формирования выраженного фокуса. Энергия распределяется по более широкой площади с постепенным снижением интенсивности по мере удаления от источника.
- распределённое воздействие;
- преимущественно поверхностное проникновение;
- обработка более протяжённых участков тканей.
Радиальная методика не формирует ударную волну в строгом физическом смысле, что необходимо учитывать при интерпретации физических и клинических эффектов.
Ключевые различия методов
| Параметр | Сфокусированная УВТ | Радиальная терапия |
| Физическая природа | ударная волна | волна давления |
| Распределение энергии | локализованное | распределённое |
| Глубина воздействия | зависит от настроек, возможна работа с более глубокими структурами | преимущественно поверхностное воздействие |
| Зона воздействия | ограниченная | более широкая |
| Клиническое применение | направленное воздействие на очаг | обработка поверхностных и протяжённых зон |
Клиническое применение
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия применяется преимущественно при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Сфокусированная ударная волна применяется при:
- необходимости воздействия на более глубоко расположенные структуры;
- локализованных патологических очагах;
- состояниях, требующих точечного воздействия.
Радиальная волна давления применяется при:
- поверхностных поражениях мягких тканей;
- мышечно-фасциальных болевых синдромах;
- необходимости обработки протяжённых участков.
Следует учитывать, что данное разделение является обобщённым. В ряде клинических ситуаций оба метода могут использоваться, а окончательный выбор определяется нозологией, глубиной поражения и параметрами терапии.
Клинические ограничения и особенности выбора
- тип волны сам по себе не определяет исход лечения;
- эффективность зависит от правильного выбора показаний;
- существенное значение имеют параметры воздействия: энергия, количество импульсов, частота и точность позиционирования;
- результат определяется соблюдением протокола лечения и клиническим отбором пациентов.
Прямое противопоставление методов по принципу «глубокие ткани — сфокусированная волна, поверхностные — радиальная» является упрощением и не учитывает клинические особенности конкретного случая.
Клинический вывод
Сфокусированная ударная волна и радиальная волна давления являются различными по физической природе методами экстракорпорального воздействия. Оба метода применяются в клинической практике, однако их использование определяется глубиной патологического очага, характером поражения и задачами лечения.
Универсального преимущества одного метода над другим не установлено. Выбор осуществляется индивидуально на основе клинической картины и протоколов терапии.
Клинические исследования и доказательная база
Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии подтверждена рандомизированными клиническими исследованиями и метаанализами, прежде всего при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Рандомизированные клинические исследования
- Gerdesmeyer L. и соавт. — многоцентровое рандомизированное исследование терапии при хроническом плантарном фасциите. DOI: 10.1177/0363546508324176
- Malay D.S. и соавт. — плацебо-контролируемое исследование терапии при хроническом плантарном фасциите. DOI: 10.1053/j.jfas.2006.02.004
- Kudo P. и соавт. — двойное слепое рандомизированное исследование при плантарном фасциите. DOI: 10.1002/jor.20008
Систематические обзоры и метаанализы
- Aqil A. и соавт. — метаанализ рандомизированных исследований при хроническом плантарном фасциите. DOI: 10.1007/s11999-013-3132-2
- Lippi L. и соавт. — систематический обзор по эффективности и переносимости терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. DOI: 10.1007/s00402-024-05236-8
Важно: представленные исследования подтверждают эффективность метода в целом, однако не устанавливают универсального преимущества конкретного типа воздействия для всех показаний.
Клинические рекомендации и уровень доказательности
Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии рассматривается в рекомендациях и консенсусах профильных профессиональных сообществ, включая Международное общество медицинской ударно-волновой терапии.
Основные положения рекомендаций
- метод лечения применяется преимущественно при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
- эффективность зависит от правильного выбора показаний и параметров терапии;
- выбор типа воздействия определяется клинической задачей, глубиной поражения и характеристиками оборудования;
- метод не является универсальным и требует индивидуального клинического подхода.
Уровень доказательности по показаниям
| Показание | Уровень доказательности | Комментарий |
| Плантарный фасциит | высокий | подтверждён рандомизированными исследованиями и метаанализами |
| Кальцифицирующий тендинит | высокий–умеренный | данные зависят от параметров терапии и типа воздействия |
| Латеральный эпикондилит | умеренный | результаты варьируют в зависимости от протокола лечения |
| Ахиллодиния | умеренный | эффективность выше при хроническом течении |
| Миофасциальный болевой синдром | ограниченный–умеренный | данные неоднородны, зависят от методики и параметров |
Уровень доказательности зависит от конкретного показания, дизайна исследований, параметров воздействия и типа используемой системы.
Вопросы и ответы
Являются ли оба метода экстракорпоральными?
Да. Оба метода выполняются без инвазивного вмешательства. При этом сфокусированная терапия использует ударную волну, а радиальная — волну давления.
В чём ключевое различие между методами?
Основное различие заключается в физической природе воздействия, распределении энергии и глубине терапевтического эффекта.
Можно ли считать методы взаимозаменяемыми?
Нет. Выбор определяется клинической задачей, локализацией патологического очага и параметрами терапии.
От чего зависит эффективность лечения?
От правильного выбора показаний, параметров воздействия, точности позиционирования и соблюдения протокола лечения.
Применение оборудования
Для проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии используется специализированное оборудование.
В клинической практике может применяться аппарат УВТ IN-5300, используемый для проведения терапии с различными параметрами воздействия в зависимости от клинической задачи.
Дополнительные материалы
Список литературы
- Gerdesmeyer L, и соавт. Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis. DOI: 10.1177/0363546508324176
- Aqil A, и соавт. Extracorporeal shockwave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis. DOI: 10.1007/s11999-013-3132-2
- Malay D.S., и соавт. Extracorporeal shockwave therapy versus placebo for the treatment of chronic plantar fasciitis. DOI: 10.1053/j.jfas.2006.02.004
- Kudo P., и соавт. Randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial evaluating the treatment of plantar fasciitis with an extracorporeal shockwave therapy device. DOI: 10.1002/jor.20008
- Lippi L., и соавт. Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in musculoskeletal disorders. DOI: 10.1007/s00402-024-05236-8
